Axonal காயம் பரவுகின்றன: நோய் அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல்

மண்டையோட்டு அதிர்ச்சி மூளைக்கு தீவிர சேதத்தை சாம்பல் நிற ஏற்படலாம். அவர்கள் எவ்விதக், மனித வாழ்க்கை அச்சுறுத்தும் கடுமையான மற்றும் அடிக்கடி மீளும் நோய்கள் வளர்ச்சி ஏற்படுத்தும். , Axonal காயம் பரவலான இது போன்ற ஒரு மாநில ஆபத்து விட, என்ன - அடுத்து, இத்தகைய விளைவுகளுக்கு ஒன்றாகக் கருதுகிறார்கள்.

கண்ணோட்டம்

முதல் நாங்கள் மண்டை காயங்கள் நிலைகளில் ஒரு சுருக்கமான வகைப்பாடு கொடுக்க வேண்டும்:

• எளிதானது. இதனால் ஏற்பட்ட காயம் சற்று காயம் மற்றும் பேரதிர்ச்சியால் அனுசரிக்கப்படுகிறது.
• சராசரி. இந்த வழக்கில், காயங்கள் பட்டம் போன்ற மிதவாத சிறப்பிக்கப்படுகிறது.
• ஹெவி. இந்த நிலையில், அழுத்துவதன் மற்றும் பரவல் axonal மூளை காயம் மணிக்கு. காயம் என்பது ஒரு இயக்க பாத்திரம் அணிந்திருக்கிறார்.

விளக்கம்

axonal காயம் (WCT) பரவலான முக்கிய சிறிய இரத்தக் கசிவுகளை நரம்பு செல்கள் ஒரு பாரிய அழிவு நிகழ்முறையாக்குவது. மருத்துவ படி, நோயியல் கவனம் சாம்பல் மற்றும் வெள்ளை நிறத் எல்லை மீது உருவாகும். axonal காயம் பரவலான (WCT) குறிப்பாக ஆயுள் மற்றும் பாதிக்கப்பட்ட மனதின் தரமான குறைக்கிறது. நோயாளியின் நிலை, எந்த சந்தேகமும், கடுமையான கருதலாம். இந்த அவரது வாழ்க்கைக்கு தீவிர அச்சுறுத்தல் உள்ளது என்று உண்மையை முக்கியமாக காரணமாக இருக்கிறது. காயம் சிராய்ப்புண் ஏற்படும் போது, வீக்கம் உருவாகிறது, ஒரு சப்ட்யூரல் மூட்டு வீக்க நோய் உள்ளது. கீழறை மண்டலம் இருந்து டிஸ்டர்ப்ட் CSF இன் வெளிப்படுவது, அடிக்கடி இறக்கமுறிவு கண்டறியப்பட்டது. இந்த நிகழ்வுகள் பரவலான axonal மூளை பாதிப்பு வளரும் முன்னர் ஏற்படும். காயங்கள் வழக்கமாக எல்லா நிகழ்வுகளிலும் அது பழைய உடல் செயல்பாடு மீட்க முடியும் என்று கடுமையான உள்ளன. பாதிக்கப்பட்ட நடைமுறையில் நிகழ்ச்சிகள் என அதன் முந்தைய சாதாரண மாநில திரும்புகிறார், அரிதாக உள்ளது. பரவலான axonal மூளை காயங்களுடன் நோயாளிகளின் மருத்துவ சிகிச்சை மற்றும் மறுவாழ்வு பிறகு தொடர்ந்து உங்கள் மருத்துவரை பார்க்க வேண்டும். கண்காணிப்புகள் உடல் நிலை மற்றும் தீங்குகளில் ஆரம்ப கண்டறிதல் கட்டுப்படுத்த அவசியமாக இருக்கிறது.

axonal காயம் பரவுகின்றன: அறிகுறிகள், அறிகுறிகள், நோய் கண்டறிதல்

எப்படி நோயியலுக்குரிய நிலைக்கும் செய்கிறது? பல மூளை காயம், குறிப்பாக பரவலான axonal காயம், நீடித்த கோமா சேர்ந்து. இந்த நிலையில் காயம் நேரத்தில் மண்டை ஏற்படுகிறது. கூடுதலாக, தசை ஒரு குறிப்பிடத்தக்க மாற்றம் இருப்பதில்லை. axonal காயம் நோய்க்குறி சேர்ந்து meningeal பரவுகின்றன மொத்த வெளிப்பாடுகள் தான் எழுகிறது. அது அழுத்தம் மற்றும் சரிவு பெரும் சரிவு வருகிறது. நோயாளி அனைத்து சிந்தனைக்குழுக்களின் நடவடிக்கைகள் நிறுத்தப்பட்டது. கோமா, இது போன்ற ஒரு நிலைமை மிகவும் நீண்ட, மருத்துவ நோய்த்தாக்கக்கணிப்பு இருக்க முடியும் ஒரு விதி என்று, மிகவும் சாதகமான அல்ல. நோயாளி, மற்றும் உணர்வு மீண்டும் பெறுவதற்கு இல்லாமல் இறக்கலாம் என்று ஒரு வாய்ப்பு உள்ளது. மற்றொரு காட்சியில், நோயாளி கோமா வெளியே நிர்வகிக்கிறது, ஆனால காலப்போக்கில் போதுமான காலத்திற்கு பிறகு. அதில 2-3 வாரங்களுக்கு நீடிக்கும். கோமா மூளை செயல்பாடுகளை மூளையின் அரைக்கோளங்களில் மாற்றங்கள் சேர்ந்து இருக்கலாம். இந்த நிலையில், நோயாளி பண்பு வலி உள்ளது.

உணர்வற்ற நிலையில்

மருத்துவ படத்தில் விரைவான மாற்றத்தால் மூளைக் இன் axonal காயம் பரவுகின்றன. எனவே, கோமா ஒரு தாவர மாநில அல்லது டிரான்சிஸ்டர் ஒரு செல்ல முடியும். வெவ்வேறு வழிகளில் வெளிப்படுத்தப்பட்டுள்ளது மருத்துவரீதியாக, பரவலான axonal மூளை சேதம். போதுமான உயர் வேகத்தினை சில வேறு மாற்றுப் காட்சிகள் போது. உணர்வற்ற நிலையில் மூளையின் அரைக்கோளங்களில் பகுதியில் செயல்பாடுகளைத் துண்டித்தல் வகைப்படுத்தப்படும். அது பல மாதங்கள் நீடிக்கவே செய்கின்றன. ஒரு தாவர மாநில மணிக்கு, மூளையின் சப்கார்டிகல் தண்டு கட்டமைப்புகள் செயல்பாட்டு சேதம் அறிகுறிகள் உள்ளன. முக்கியமான செயல்முறைகளில் நோய்களை தோற்றம் bulbar, மாணவரைச் மற்றும் பிற ஒத்த காட்சிகள் சினமூட்டுகின்றார். மாற்றும்போது தசை pozdnotonicheskie ஏற்படும் மற்றும் தெளிவற்ற பாதுகாப்பு பதிலுரைப்பை. இந்த குறிப்பாக, அவரது தலை வணங்கி, கைகள் நடுங்கும், உடலின் சிக்கலான தோரணைகள் இயக்கங்கள் வீச்சு அதிகரித்து, மேல் மற்றும் கீழ் மூட்டுகளில் பிடிப்புகள் அடங்கும் ஆகியோர் குறிப்பிடத்தக்கவர்கள் ஆவர். மேலே குறிப்பிட்டபடி, மருத்துவ வெளிப்பாடுகள் மிக விரைவில் வேறுபடுகின்றன. ஒரு மணிநேரமும், உதாரணமாக, பல்வேறு உணரலாம் நோயியல் அனிச்சை. உணர்வற்ற நிலையில் நோயாளிகளுக்கு மாற்றங்கள் அடையாளங் உடலை அசைப்பதில் இடர்ப்பாடு, இணக்கமற்ற நடை, பேச்சு மற்றும் மன நோய்களை உள்ளன தோன்றுகிறது. இரண்டாவதாகச் சொல்லப்பட்டதில், அது aspontannost, மறதி நோய், தார்மீக சோர்வு குறிப்பிடத் தகுந்தது.

நோயியல் முறைகள் அடுத்த முன்னேற்றப் பாதையில்

தொடர்ந்த உணர்வற்ற நிலையில் நிலையற்ற ஒரு நீண்ட கோமா இருந்து axonal மூளை காயம் மாறுபட்ட தர்க்கரீதியான மாற்றம் பரவுகின்றன. இந்த முன் இல்லை எந்த புதிய வெளிப்பாடுகள் மூலமாக குறிப்பிடப்படுகிறது. உதாரணமாக, நோயாளி தேவைக்கதிகமாக பார்வையில் ஃப்ளிக்கர் கவனம் அல்லது வெளித்தூண்டல்களுக்கு பேசலாம். உணர்வற்ற நிலையில் நீண்ட காலம் தொடர்ந்தால், அது இந்நோயின் புதிய அடையாளங்களைப் பெற்றிருக்கவில்லை. குறிப்பாக, ஊட்டச்சத்தின்மை மணிக்கட்டு தசை நடுக்கம் மூட்டுத் தசைகளில் உள்ளது. இந்த வழக்கில் ஒரு விரைவான முன்னேற்றம் உள்ளது பராக்ஸிஸ்மல் மாநிலங்களில். அவர்கள் மிகை இதயத் துடிப்பு, கழுவுதல், உயர் இரத்த அழுத்தம், மற்றும் பிற அசாதாரண அறிகுறிகள் வழங்கினார். பின்னர் சரிவு குறித்தது. பரவலான axonal காயம் இப்போது தசை விறைப்பு, discoordination, gipomimiya, oligofaziey, பிராடிகினேசியா, discoordination, தள்ளாட்டம் அனுசரிக்கப்படுகிறது. அது நோயாளியின் தலைவலிகளுக்குப் அடிக்கடி நடைபெறுகிறது. வாந்தியடக்கி நோய்க்குறித்தொகுப்புகள் பிகின்ஸ், தலை மற்றும் கால் நீட்சிகள் சாய்மானக் சிரமங்களை உள்ளன, கடினமான கழுத்து தசைகள் உள்ளது. பல நோயாளிகள் அதிவெப்பத்துவம் (கார்டிகல் பக்கவாதம் வெப்பநிலை போதுமான கூர்மையான அதிகரிப்பு காண) ptyalism, அதிகரித்த வியர்வை சிறப்பிக்கப்படுகிறது. இவ்வாறு, நாம் பரவலான axonal காயம் உடல் மீள இயலாத நோயியல் முறைகளை தூண்டும் என்ற முடிவுக்கு முடியும்.

நோயாளியின் பரிசோதனை

axonal காயம் பரவலான சிடி மற்றும் எம்ஆர்ஐ மூலம் பிரத்தியேகமாக கண்டுபிடிக்கப்படும். இந்த நுட்பங்கள் காரணமாக, இதயக் சுருக்க உடல் இரத்த ஊட்டமிகைப்பு அல்லது நீர்க்கட்டு அசாதாரண அதிகரிப்பு ஆய்வு காட்சி கவனிப்பு அனுமதிக்கும். பதிவு மற்றும் பிற மோசமான அறிகுறிகள். மின்மாற்றியின் நிபுணர்களின் உதவியுடன் மருத்துவ படம் மதிப்பீடு மற்றும் எதிர்கால ஒரு தற்காலிக முன்னறிவிப்பு செய்ய வாய்ப்பு உள்ளது. எம்ஆர்ஐ பரவலான axonal காயம் துணையாக என்பதற்கு சிறிதளவு அல்லது விரிவான இரத்தப்போக்கு அச்சுறுத்தப்பட்ட அனைத்து நோய்க்குரிய மாற்றங்கள், காட்டுகிறது. நோயியலுக்குரிய நிலைக்கும் நீட்டித்தல்டிசம்பர் காந்த அதிர்வு tomographic அளவீடுகள் அடிப்படையில் மேலும் தீர்மானிக்கப்படுகிறது. முடிவுகளை நோயாளி உகந்த சிகிச்சை தேர்வு செய்துகொள்ள முடியும். அடிப்படையில் இடுப்பு துளை குறித்த துல்லியமான கண்டறிதல். இந்த செயல்முறை சப்அரக்னாய்டு இரத்தக்கசிவு ஆரம்ப கண்டறிதல் மிகவும் முக்கியமானது. இந்த துளை உடன் மேலோங்கிய உயர் மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் அறிவுறுத்துகிறது. இந்த செயல்முறை மூளை இடப்பெயர்வு ஏற்படுத்தும் மண்டையோட்டுக்குள்ளான தொகுதி செயல்முறையாக்கங்களுடன் நோயாளிகளுக்கு முரண்.

மின்மாற்றியின் கடுமையான காலத்தில் முடிவு

உறுப்பு அல்லது மிதமான தொகுதி குறிப்பிடத்தக்க அளவில் அதிகரிக்கலாம் வகைப்படுத்தப்படும் axonal மூளை சேதம் பரவுகின்றன. மேலும், கட்டுப்பாடு இருப்பதை கவனித்தார், மேலும் சில வழக்குகள் முழு சுருக்க III மற்றும் பக்கவாட்டு வென்ட்ரிகிள் கோட்டைகள் convexital அடிப்படை மற்றும் சப்அரக்னாய்டு இடங்களில். திசு அடர்த்தி மாறியதில் இது விதி என்று, normodensitivnym பாத்திரம் உண்டு, ஆனால் அதிகரிக்க அல்லது குறைக்கச் கண்காணிக்க முடியும். வெள்ளை நிறத் உள்ள கார்பஸ் callosum, தண்டு மற்றும் சப்கார்டிகல் கட்டமைப்புகள் பெரும்பாலும் சிறு குவிய இரத்தப்போக்கு காணப்படுகின்றன. நோயாளியின் மின்மாற்றியின் படம் தரத்தை வயது வரம்பில் இருக்க முடியும் என்பதை கவனத்தில் கொள்ளவும். மூளையின் ஒரு பரவலான axonal காயம் காட்டியது நோயாளிகளுக்கு டைனமிக்ஸ், atrophic செயல்முறையின் முன்னேற்றத்தைச் இந்நோயின் அறிகுறிகளாகும். குறிப்பாக, ventriculomegaly, விரிவாக்கம் convexital பேசல், சப்அரக்னாய்டு இடைவெளிகள் கவனத்தை ஈர்த்திருக்கிறார். பின்னர் நேரத்திற்கு காயம் பிறகு (சுமார் 3-4 வாரங்களுக்கு பிறகு) அடிக்கடி (குறிப்பாக அதன் முன்புற பகுதிகளில்) மூளையின் பகுதிகளில் செரிப்ரோஸ்பைனல் திரட்டில் interhemispheric பிளவு அனுசரிக்கப்படுகிறது. அது மன மற்றும் நிலைப்படுத்துவதற்கு நிச்சயமாக வெளியேற்றப்பட்டது முடியும் நரம்பியல் நிலை. இந்த மூளை சேதம் பிறகு மீட்பு தொகுதி மறைமுக ஆதாரங்களும் இருக்கின்றன. மேலும் பெரும்பாலும் குழந்தைகள் மற்றும் பெரியவர்கள் விட இல் விபத்தினால் ஏற்படும் மூளைக் காயம் சிகிச்சை கொடுக்க.

மின்மாற்றியின் கண்டுபிடிப்புகள்

படி முறை சுமார் இருக்க இன்ட்ராகிரேனியல் ஹைப்பர்டென்சன் இருப்பது அல்லது இல்லாதிருப்பது தீர்மானிக்க முடியும். மின்மாற்றியின் தொட்டி அடிப்படை கீழறையிலும், அல்லது உயர் நிகழ்தகவு இச் தங்கள் மொத்த சுருக்க தற்போதைய வெளிப்பாடுகள் அளிக்கப்பட்ட எனில். இது முற்றிலும் நியாயமான நிறுவல் ஆய்வு மண்டையோட்டுக்குள்ளான அழுத்தம் மற்றும் அதன் அடுத்தடுத்த திருத்தம் இருக்கலாம். மின்மாற்றியின் தெளிவாக தெரியும் CSF இன் வெளிப்படுவது பாதை, குறிப்பாக இதயக்கீழறைக்கும் மற்றும் கோட்டைகள், ஈராக் கம்யூனிஸ்ட் கட்சியும் துளை உள்ள பெரும்பாலும் உள்ளது என்றால். அதன் குறைப்பு இலக்காக நடவடிக்கைகளை, பாதிக்கப்பட்ட பயனுள்ளதாக இருக்கும் என்று கூறிவிட முடியாது. நோயாளிகள் ஒரு முதன்மை அல்லது இரண்டாம் சேதம் தண்டு மற்றும் ஹைப்போத்தாலமஸ்-பிட்யூட்டரி கட்டமைப்புகள் மூலம் ஏற்படும் ஒரு குறிப்பிடத்தக்க சவ்வூடுபரவற்குரிய நீர்ச்சம கோளாறு காட்டியது. மிதமான hyperosmolar நோயாளிகளில் மாநில மேலும் அடிக்கடி மரணம் ஏற்படுகிறது உச்சரிக்கப்படுகிறது, மிகவும் சாதகமான விளைவுகளை அனுசரிக்கப்பட்டது.

பேத்தோஜெனிஸிஸ்

மேக்ரோஸ்கோபிக் பரிசோதனை பேசல், வெளி பரப்புகளில் எந்த திசு அழிவு மாற்றங்கள் வெளிப்படுத்துகிறது. அதே நேரத்தில் வெள்ளை நிறத் ஆழமான காயங்கள் பகுதிகள் இருக்கின்றன. அவர்கள் மூளையின் வெவ்வேறு பகுதிகளில் உள்ளூர் இரத்தப்போக்கு கண்டறிய முடியும். இது திசு ஆய்விலின்படி ஆராயப்படும் என்றார். அது முன்னிலையில் கண்டறிய முடியும் "axonal பந்துகளில்." இந்த உறுப்புகள் நரம்பு நுனிகளில் தொடர்பின்மை பகுதிகளில் உள்ளனர். கூடுதலாக, இழையவியலுக்குரிய பரிசோதனை மாற்றங்கள் சிலிண்டர்கள் வரும் சுருள் சிரை thickenings கொண்டு அழிவு பண்பை வெளிப்படுத்துகிறது. மாற்றம் மண்டலத்தில் மேக்ரோபேஜ்களின் பந்துகளில் காயம் மற்றும் இனப்பெருக்கம் காணாமல் ஒரு மாதத்திற்குப் பின்னர். மேலும் மாற்றங்களை நரம்பு மண்டலத்தின் புற பாகங்கள் நரம்பணுக்களில் நோயியல் முறைகளை தொடர்ந்து, உறைகளில் ஏற்படும். மேலும் நரம்பு மற்றும் தண்டுவடத்தை இழைகள் உருவாக்க.

சிகிச்சை: கண்ணோட்டம்

பரவலான axonal காயம் காட்டியது நோயாளிகள், சிகிச்சை பல முறைகள் அடங்கிய ஒரு சிக்கலான ஒதுக்கப்படும். குறிப்பாக, நோயாளிகள் மிதமான சீர்கெட்டுவரவும் முறையில் நீண்ட இயந்திர காற்றோட்டம் (காற்றோட்டம்) நடத்த வேண்டும். vasoactive மருந்துகள் மற்றும் நூட்ரோப்பிக்குகள், புரோப் (இரைப்பக்குடல் தடத்தில்) மற்றும் உணவூட்டம் பயன்படுத்தி வளர்சிதை மாற்ற செயல்முறைகள் ஸ்திரத்தன்மையை நிலைநாட்டுவது பயன்படுத்தி உள்ளடக்கிய ஒதுக்கீடு செய்யப்பட்ட multimodality சிகிச்சை. எந்த கீழிடுதல் நீக்க வேண்டும் இது இருப்பதால் அறுவை சிகிச்சை தலையீடு வழக்கமாக அமைக்கப்படவில்லை. மூளை மற்றும் அதன் பாகங்களை உயர் அழுத்த வழங்கும் முன்னேறி பிற அசாதாரண அறுவைச் சிகிச்சை மூலம் கையாளுதல் உகந்த கண்டறிதல். காரணமாக மண்டையோட்டுக்கு சிக்கல்கள் உயர் நிகழ்வு (பல்மோனரி மற்றும் pyoinflammatory, முன்னுரிமை) எதிர்பாக்டீரியா மருந்துகள் மற்றும் immunocorrecting நடவடிக்கைகள் சிகிச்சை நிச்சயமாக சேர்க்கப்பட்டுள்ளது.

திட்டம் சிகிச்சை தலையீடுகள்

ஒரு மருத்துவமனையில் மருத்துவமனையில் பரவலான axonal மூளை காயம் நோயாளிகள். சிகிச்சை மற்றும் rehabilitative இயற்கையின் நடவடிக்கைகளின் சிக்கலான நிறுவுவதற்கும் நிதி அளித்துள்ளார். இத் திட்டத்தின் கீழ் குறிப்பாக, இதில் உள்ளவை:

• சுவாச அமைப்பு நிலையான செயல்படும் பராமரிக்க மறுபடியும்.
• குழாய் வழி அளித்தல்.
• தீவிர சிகிச்சை மருந்து.
• சாதாரண திரவம் மற்றும் எலக்ட்ரோலைட் சமநிலையைப் பராமரிப்பது.
• சில சந்தர்ப்பங்களில், நரம்புக்கடத்திகள் பயன்பாடு, biogenic ஊக்கியாகவும்.
• சிகிச்சை பயிற்சிகள், கைகால்கள் வழக்கமான செயல்பாடுகளில், மூட்டுகள் நோய்கள் தடுப்பு மறுதொடக்கமாக ஊக்குவிக்கும்.
• குரல் நடவடிக்கை நிலைப்படுத்தலுக்குமென்று பேச்சு சிகிச்சை அமர்வுகள்.

அறுவை சிகிச்சை இல்லை நீடித்த மருத்துவமனையில் சேர்க்கப்பட்டபின்னர் விரைவான மீட்பு காலம் தேவைப்படுகிறது பிறகு. மைய நரம்பு மண்டலத்தில் ஸ்திரப்படுத்தும், மூளை, பலவீனமான செயல்பாடு ஈடு புனர்வாழ்வு வேகம் முடுக்கி வாஸ்குலர் மற்றும் நரம்பு முகவர்கள் நியமனம் இருக்க வேண்டும். இது அறிகுறிகள் படி, biogenic ஊக்கியாகவும், திசு வளர்சிதை பாதிக்கும் மருந்துகள் பயன்பாடு தேவைப்படுகிறது கூடும், நரம்புக்கடத்திகள், மற்றும் anticholinesterase மருந்துகள் ( "Madopar", "எல்-டோபா," "அரக்கு" மற்றும் இதர பொருள்). டிஏபி ஹார்மோன் சிகிச்சை நியமிப்பதற்கான தேவையில்லை என்றால்.

கண்ணோட்டம்

WCT கொண்டு சிகிச்சை நோயாளிகள் நிகழ்தகவு இழைகளுக்கு ஏற்படும் சேதம், நீர்க்கட்டு முன்னிலையில், நோயியல் முறைகளை மண்டையோட்டுக்கு சேரும் வாய்ப்பை அளவை பொறுத்து அமையும். குறுகிய காலத்தில் ஒரு பயனுள்ள சிக்கலான சிகிச்சை தலையீடுகள் மேற்கொள்கையில் சாதகமான விளைவு மிகவும் சிறந்ததாகும். தொடர்ந்து நீண்ட கால உடன் கோமா சிக்கல்கள் ஆபத்து அதிகரிக்கிறது. அது பாதகமான விளைவுகளை வாய்ப்புகள் மிகவும் அதிகமாக விரிவாக்கும் போது, முறையே, குறைந்த மற்றும் மீட்பு சாத்தியம். சமமாக முக்கியமான ஆழம் மற்றும் கோமா உள்ளது. கனமான அது, கடுமையாக மாறிவிடும். முக்கிய கூட ஒரு நீண்ட கோமா பிறகு நோயாளிகளின் ஒரு சில வாரங்கள் முதல் மாதங்கள் நீடித்த தாவர நிலையை உருவாக்கிய சேதம் சந்தர்ப்பங்களில், நரம்பியல் கோளாறுகள் பின்னடைவில் உள்ள இழந்து மன செயல்பாடுகளை முழு அல்லது பகுதி மீட்பு சாத்தியம் கருதலாம். இந்த நிகழ்வு மீளும் மற்றும் இழப்பீடு நரம்பியத்தாண்டுவிப்பியாக மற்றும் axonal காயம் பரவுகின்றன பிறகு மூளையில் செயல்பாட்டுக்கு வருவதற்கான உறுதியான தொந்தரவுகள் அடிக்கோடிடும் கட்டுமான கோளாறுகள் வாய்ப்பு சுட்டிக்காட்டலாம்.